SIGTAP é o Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS — a tabela oficial do Ministério da Saúde/DATASUS. Para cada procedimento, ela traz código, valores de repasse (Serviço Profissional, Hospitalar e Ambulatorial), complexidade, modalidade de atendimento e em quais instrumentos de registro (BPA, APAC, AIH) ele pode ser faturado. É atualizada mensalmente, por competência.

Modalidade identifica o nível/contexto de atenção em que o procedimento pode ser realizado (por exemplo, ambulatorial, hospitalar ou de urgência). Cada procedimento tem uma ou mais modalidades permitidas — faturar fora da modalidade prevista é uma causa comum de glosa. A tabela também organiza tudo por Grupo, Subgrupo e Forma de Organização, do mais genérico ao mais específico.

• BPA (Boletim de Produção Ambulatorial): registra atendimentos ambulatoriais simples.
• AIH (Autorização de Internação Hospitalar): registra internações.
• APAC (Autorização de Procedimento Ambulatorial de Alta Complexidade/Custo): registra procedimentos ambulatoriais que exigem autorização prévia, como quimioterapia e diálise.

A própria tabela SIGTAP tem um registro oficial de compatibilidade entre procedimentos — se não há registro de compatibilidade, o par não deveria ser lançado na mesma guia (embora isso não seja absoluto: ausência de registro nem sempre é a mesma coisa que incompatibilidade confirmada).

Procedimentos de maior complexidade (UTI, oncologia, alta complexidade etc.) costumam exigir habilitação específica do prestador junto ao SUS/operadora — faturar sem ela é uma causa clássica de glosa por "credenciado não habilitado".

Sim. O Ministério da Saúde está unificando o identificador de acesso ao SUS com o CPF, em substituição ao número do CNS como identificador principal — cronograma de adequação dos sistemas previsto até dezembro de 2026. O CNS não desaparece: passa a ser reservado principalmente pra quem não tem CPF (estrangeiros, população indígena, comunidades ribeirinhas). Na prática, pra quem fatura, isso significa que o CPF tende a aparecer cada vez mais como identificador do paciente nos sistemas do SUS, ao lado (ou no lugar) do CNS.

Fonte oficial: gov.br/saude

Não é aberta ao público. A consulta oficial é pelo CadSUS Web (cadastro.saude.gov.br/segcartao/), do Ministério da Saúde — mas o acesso exige login pela conta gov.br do profissional/operador e o código CNES do estabelecimento de saúde vinculado, ou seja, é restrito a quem tem vínculo institucional com um estabelecimento cadastrado, não algo que qualquer visitante consegue abrir digitando um CPF.

É um conjunto de procedimentos — consultas, exames e/ou outros procedimentos diagnósticos/ terapêuticos — organizados pra concluir uma etapa da linha de cuidado (ou resolver um agravo específico de resolução rápida) de forma integrada, dentro do Programa Mais Acesso a Especialistas (PMAE) do Ministério da Saúde. Fica no Grupo 09 da Tabela SIGTAP ("Procedimentos para Ofertas de Cuidados Integrados") e exige a habilitação 38.01 no CNES do estabelecimento — os códigos já aparecem na busca SIGTAP do portal.

Regras que mais pegam quem fatura, no registro da APAC:

• 5º dígito do número da APAC: sempre "7" (identifica o tipo de autorização do PMAE).
• Tipo de APAC: sempre "3" (única) — não existe APAC de continuidade pra OCI.
• Identificação do paciente: obrigatoriamente por CPF.
• Caráter de atendimento: sempre "01 - Eletivo".
• Procedimentos secundários: mínimo de 2 por APAC, um deles obrigatoriamente a consulta médica em atenção especializada (0301010072) ou a teleconsulta (0301010307); só podem ser registrados se compatíveis com o principal no SIGTAP, e entram com valor zerado — o valor da APAC é só o do procedimento principal.
• Financiamento: todo procedimento de OCI (principal ou secundário) é FAEC, desde a competência de março/2025.
• Oncologia (Subgrupo 09.01): quando o secundário exige "data do resultado diagnóstico de Neoplasia", é obrigatório informar essa data e o CID Principal.

Se a OCI não for concluída dentro do prazo/regras do programa, os procedimentos já feitos podem ser registrados normalmente em BPA-I — não ficam perdidos, só saem do fluxo de OCI.

Fonte: Manual PMAE — Registro da Produção, Controle e Avaliação (gov.br/saude)

CIHA (Comunicação de Informação Hospitalar e Ambulatorial) é um sistema do DATASUS de reporte obrigatório de produção hospitalar/ambulatorial — mas não é instrumento de faturamento ou repasse como BPA/AIH/APAC/TISS, é só informação. Precisam enviar estabelecimentos com ou sem vínculo com o SUS, incluindo atendimento por convênio/plano privado, particular e programas federais (PRONON/PRONAS/PROADI) — ou seja, é uma obrigação real mesmo pra hospital 100% privado.

• Periodicidade: envio mensal; a ausência de movimento também precisa ser comunicada, como remessa "sem movimento".
• Estrutura: CIHA01 (coleta, feita no estabelecimento), CIHA02 (processamento, na secretaria de saúde) e o Módulo Transmissor (envia ao Ministério da Saúde).
• Base legal: Portaria GM/MS 1.171/2011 (criação, renomeando o antigo CIH), reforçada pela Lei 12.653/2012.
• Se não enviar: o estabelecimento fica sujeito a sanção (perda de benefícios públicos) — é uma dor de compliance real mesmo sem vínculo com o SUS.

O layout vigente do arquivo texto (CIHA01, 06/2024) tem 38 campos de largura fixa, incluindo CID principal/secundário, código de procedimento, operadora (registro ANS), CNES e até o número da guia TISS relacionada — dados que o portal já indexa em outras ferramentas (SIGTAP, CID-10, Operadoras ANS). Ainda não é um validador de arquivo aqui no portal; fica anotado como possível evolução futura.

Fonte: Manual Técnico-Operacional CIHA01 (wiki DATASUS)

Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos, publicada pela Associação Médica Brasileira (AMB) — a referência nacional pra nomear e classificar procedimentos médicos e calcular honorários (Porte, UCO e Filme) tanto na saúde suplementar quanto no particular. Ela não é uma tabela de preços prontos em reais: define o procedimento e o porte, e o valor final depende do valor de referência de Porte/UCO negociado com cada convênio.

Fonte oficial: amb.org.br/cbhpm

O valor do procedimento é a soma de Porte (já calculado na tabela, ajustável por %), UCO (quantidade × valor de referência da edição) e Filme (m² × valor informado). Porte Anestésico e Auxiliares/Instrumentador são honorários de outros profissionais e entram em blocos separados.

Pra cirurgia com mais de um procedimento no mesmo ato (com redução de porte por via de acesso), use a calculadora de múltiplos procedimentos.

Não é obrigatório só pra consultar códigos, portes e valores de referência — isso o Argus Fatura já faz, gratuitamente, em qualquer edição de 2004 até a atual. A AMB vende o livro oficial (físico ou digital) com o conteúdo completo e as resoluções normativas, útil se você precisa do documento oficial em si — mas não é pré-requisito pra usar a tabela no dia a dia.

Compra do livro oficial: amb.org.br/adquirir-cbhpm

• CBHPM: classificação médica da AMB, usada pra negociar e calcular honorário.
• TUSS: terminologia padronizada da ANS, usada nas guias do Padrão TISS entre prestador e operadora.
• SIGTAP: tabela oficial do SUS.

Um mesmo procedimento pode ter três códigos diferentes, um em cada tabela.

Cada edição revisa a lista de procedimentos, os portes e os percentuais de equipe — por exemplo, os percentuais de auxiliar foram de 30/20/20/20 (até a edição 2017) pra 60/40/30/30 a partir da edição 2018. Usar a edição errada é uma das causas mais comuns de glosa por divergência de valor.

É uma revista/base de referência de preços máximos de medicamentos e materiais/produtos para saúde, usada como parâmetro em negociações entre hospitais e operadoras — em faturamento de contas hospitalares, análise de contas médicas, cotações e licitações.

A assinatura é feita direto no site oficial, com emissão de boleto pelo próprio site ou depósito identificado; pra propostas comerciais/planos corporativos, o contato é pelo e-mail comercial@simpro.com.br.

Ainda não — hoje o portal cobre CBHPM, SUS/SIGTAP, TUSS, CID-10 e Padrão TISS, mas não tem a base de preços da Simpro carregada. É um assunto que fica anotado pra uma próxima evolução do portal.

Não — são publicações independentes, de empresas diferentes, com a mesma finalidade (preço de referência de medicamentos e materiais). Muitos contratos entre hospital e operadora especificam qual das duas (ou as duas) vale como referência de faturamento, então vale checar isso no contrato.

É um guia farmacêutico com os preços de medicamentos calculados e registrados pelos laboratórios fabricantes na CMED (Câmara de Regulação do Mercado de Medicamentos), de publicação obrigatória nas revistas de preço. Junto com a Simpro, é uma das referências mais usadas pra faturar medicamentos e materiais em contas hospitalares.

Pela loja oficial, com opções impressa, online ou combinada, em diferentes planos (básico, intermediário, avançado) e pagamento por cartão, boleto ou Pix. Também dá pra negociar por telefone/ WhatsApp: (11) 3223-5111 / (11) 91782-0028.

Ainda não — pelo mesmo motivo da Simpro: hoje o portal não tem a base de preços de medicamentos da Brasíndice carregada. Também fica anotado como possível evolução futura.

É o padrão obrigatório da ANS pra troca eletrônica de informações (guias, faturas, glosas) entre prestadores e operadoras de saúde suplementar — define a estrutura dos arquivos XML enviados.

O validador do portal confere o hash, a versão do padrão, os tipos de guia, os códigos de tabela, os valores por item e o total de cada guia — e roda toda a validação de estrutura contra o XSD oficial da versão vigente sem que o arquivo saia do seu navegador.

TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar) é o conjunto de tabelas de domínio da ANS com os códigos e nomenclaturas padronizados usados dentro dos arquivos do Padrão TISS — pra procedimentos, materiais, medicamentos, tipos de despesa, códigos de glosa etc. Um código TUSS errado numa guia é causa comum de glosa mesmo com o XML estruturalmente válido.

A ANS define datas a partir das quais versões antigas passam a ser rejeitadas — por exemplo, desde janeiro de 2026 a versão 3.05.00 não é mais aceita. O portal mostra o resumo de cada versão recente e desde quando ela é obrigatória.

Dá pra comparar as guias de dois arquivos pelo número da guia (prestador) e ver o que mudou item a item — quantidade, valor e a diferença de total — direto no validador.

Assinatura eletrônica é o termo genérico (Lei 14.063/2020): existem três tipos com validade jurídica — simples, avançada e qualificada — que variam no grau de certeza sobre a identidade de quem assinou. Assinatura digital ICP-Brasil é o tipo qualificado: usa certificado emitido por uma Autoridade Certificadora credenciada à ICP-Brasil (Medida Provisória 2.200-2/2001), com criptografia assimétrica e presunção legal de autenticidade.

No Padrão TISS não vale qualquer assinatura eletrônica — o Componente Organizacional exige que os documentos trocados eletronicamente com certificado ICP-Brasil sejam assinados com certificado do tipo e-CNPJ (para a instituição) ou e-CPF (quando o agente atua como pessoa física); assinatura eletrônica simples ou avançada não substitui isso.

Mudança recente (versão maio/2026 do TISS): a assinatura da mensagem "Envio de Documentos" deixou de ser condicionada ao tipo de documento e passou a ser obrigatória em todos os casos — o padrão está ficando mais rígido nesse ponto, não mais permissivo.

O Validador de XML TISS do portal já confere a estrutura do bloco de assinatura (contra o XSD oficial tissAssinaturaDigital_v1.01.xsd) quando presente no arquivo — mas isso não é verificação da validade criptográfica da assinatura em si (exigiria acesso à chave privada/cadeia de certificação, que o navegador não tem) e não substitui a validação feita pela operadora receptora.

Fontes: Medida Provisória 2.200-2/2001, Lei 14.063/2020, Padrão TISS — Componente Organizacional (gov.br/ans)

Sim. Deixar de emitir comprovante da prestação de serviço é crime contra a ordem tributária (art. 1º da Lei 8.137/90). Médico pessoa física continua usando o app Receita Saúde, da Receita Federal (obrigatório desde 01/01/2025 — recibo emitido manualmente sem ele deixou de ter validade fiscal).

Além disso, o Brasil está migrando pro padrão nacional único de NFS-e (Lei Complementar 214/2025): autônomo e profissional liberal isento passam a emitir pelo Emissor Nacional (gov.br/nfse) a partir de 1º/08/2026 — mas o prazo pode variar por município (São Paulo, por exemplo, adiou pra 2027), então vale confirmar o calendário da prefeitura antes de assumir a data nacional como regra geral. Médico pessoa jurídica (com CNPJ) segue emitindo a NFS-e normalmente, agora dentro desse padrão único.

Fonte oficial: gov.br/nfse

DMED (Declaração de Serviços Médicos e de Saúde) é uma obrigação acessória anual à Receita Federal, informando os valores recebidos de cada pessoa física atendida no ano — é o que a Receita usa pra cruzar com a dedução de despesa médica na declaração de Imposto de Renda do paciente. Não é sobre operadora nem SUS: é especificamente sobre o que foi recebido de pessoa física.

• Quem entrega: pessoa jurídica (CNPJ) prestadora de serviço de saúde que recebe de pessoa física — hospitais, clínicas, laboratórios, centros de imagem, operadoras de plano de saúde, instituições de longa permanência. Profissional autônomo sem CNPJ não entrega DMED (a informação dele já vem pelo Receita Saúde/carnê-leão do próprio paciente).
• Prazo: último dia útil de fevereiro, referente ao ano anterior — a entrega de 2026 (sobre o que foi recebido em 2025) venceu em 27/02/2026; a próxima, sobre 2026, vence em 26/02/2027.
• Como entregar: só pela matriz da empresa, pelo Programa Gerador de Declaração (PGD) da própria Receita Federal — não é um XML nem um layout que o portal processa hoje.
• Penalidade por atraso ou erro: R$ 500 a R$ 1.500 por mês de atraso (conforme o porte da empresa), ou 3% sobre o valor de cada transação omitida/incorreta (mínimo R$ 100 por declaração) — a multa cai pela metade se corrigida antes de qualquer notificação da Receita.

Fonte: gov.br/receitafederal — Programa Gerador da DMED

Não existe tabela oficial obrigatória pro particular — a prática comum é usar a CBHPM como referência de porte e multiplicar pelo valor de UCO que você pratica, ajustando os percentuais livremente. Simpro e Brasíndice, por sua vez, servem de referência pra materiais e medicamentos usados no procedimento, quando cobrados à parte.

Sim — depois de consultar um procedimento na aba "Consulta por procedimento", aparece o botão "Guia/Fatura" pra gerar um documento com os valores calculados, pronto pra imprimir (não é um XML do Padrão TISS nem é enviado a nenhuma operadora).

Glosa é quando a operadora ou o SUS recusa o pagamento — total ou parcial — de um item faturado, geralmente por divergência de valor, tabela, código, documentação ou regra de cobertura. O primeiro passo pra contestar é entender o motivo, a partir do código de glosa TISS.

Varia por operadora e por contrato — normalmente entre 30 e 90 dias após a notificação, conforme definido no manual do prestador de cada convênio. Não existe um prazo único fixado pela ANS: vale sempre checar o prazo específico no contrato ou no manual do prestador.

É possível acionar a ANS pela NIP (Notificação de Intermediação Preliminar) ou buscar outras vias administrativas/judiciais. Por regra, a operadora não pode impedir contratualmente o prestador de contestar glosas nem negar acesso às justificativas.

É um caminho cada vez mais comum: segundo o IESS, os processos judiciais contra operadoras cresceram 112% entre 2020 e 2024 (quase 300 mil novos processos só em 2024), a maioria por negativa de cobertura. Documentação organizada desde o envio original é o que sustenta o caso depois — e é justamente a trilha que os validadores do portal já deixam pronta: o XML validado e a comparação entre o arquivo original e o reenviado (Validador de XML TISS), o Demonstrativo de Glosa da operadora já cruzado com o motivo (Leitor de DAC) e os relatórios de conferência em PDF (Validador SUS) — vale guardar esses documentos junto com a guia e a autorização original.

Fonte: IESS, "Judicialização" (série Caminhos da Saúde Suplementar, 2025)

É uma avaliação externa voluntária, feita por uma entidade independente, que confere se a instituição atende padrões reconhecidos de segurança do paciente, qualidade assistencial e gestão. Importa porque reduz risco assistencial e eventos adversos, fortalece a credibilidade da instituição perante pacientes, operadoras e investidores — e em vários contratos com operadoras ou redes hospitalares já é pré-requisito, não diferencial.

• ONA (Organização Nacional de Acreditação): a mais adotada, com três níveis crescentes de exigência — Nível 1 (Acreditado), Nível 2 (Acreditado Pleno) e Nível 3 (Acreditado com Excelência).
• Joint Commission International (JCI): certificação internacional, mais comum em grandes hospitais e redes.
• Qmentum International (Accreditation Canada): idem, mais comum em grandes hospitais e redes.

Fonte oficial: ona.org.br

Em linhas gerais: documentos e processos padronizados (POPs, manuais, políticas) com controle de versão e validade; indicadores de desempenho com meta e acompanhamento por período; um fluxo estruturado de não conformidades e planos de ação corretiva; gestão de riscos; e trilha de auditoria de tudo isso, pra apresentar evidência durante a avaliação — reunir isso às pressas na véspera é uma das maiores causas de reprovação ou pendência numa avaliação.

É exatamente esse conjunto que o Argus Quality organiza numa única plataforma: documentos controlados com ciclo de vida completo (rascunho, revisão, aprovação, publicação, validade), indicadores com meta/tendência/análise crítica, não conformidades e planos de ação conectados a cada desvio, gestão de riscos e relatórios/trilha de auditoria prontos pra qualquer avaliação externa — reduzindo o trabalho manual de reunir evidência quando a auditoria se aproxima.

Sim — acompanhar indicadores de forma contínua (não só quando a auditoria está próxima) é um dos critérios avaliados nos principais modelos. Comparar seu resultado com uma referência de mercado, como os indicadores da ANAHP, ajuda a mostrar que a instituição não só mede, mas também usa o dado pra melhorar.

• Sem tarja (embalagem branca): venda livre, sem receita (medicamento isento de prescrição).
• Tarja vermelha: só com receita médica — em alguns casos com retenção da receita pela farmácia (ex: antibióticos), em outros sem retenção.
• Tarja preta: controle mais rígido, entorpecentes e psicotrópicos, sempre com retenção de receita e notificação especial própria.
• Tarja amarela: identifica o medicamento genérico — aparece junto com a vermelha ou a preta quando o genérico também é controlado.

É a norma que classifica substâncias entorpecentes, psicotrópicas e outras de controle especial no Brasil, em listas identificadas por código — é a base tanto das tarjas quanto das notificações de receita acima, e do livro de registro específico que farmácia hospitalar precisa manter (ver pergunta mais abaixo).

• A1 — substâncias entorpecentes: sujeitas à Notificação de Receita A.
• A2 — substâncias entorpecentes de uso permitido só em concentrações especiais: sujeitas à Notificação A.
• A3 — substâncias psicotrópicas: sujeitas à Notificação A.
• B1 — substâncias psicotrópicas: sujeitas à Notificação B.
• B2 — substâncias psicotrópicas anorexígenas: sujeitas à Notificação B2.
• C1 — outras substâncias sujeitas a controle especial: controle especial.
• C2 — substâncias retinoicas: controle especial.
• C3 — substâncias imunossupressoras: controle especial.
• C4 — substâncias antirretrovirais: controle especial.
• C5 — substâncias anabolizantes: controle especial.
• D1 — substâncias precursoras: controle específico.
• D2 — insumos químicos usados na fabricação de entorpecentes/psicotrópicos: controle específico.
• E — plantas que podem originar substâncias entorpecentes e/ou psicotrópicas: proibidas/controladas.
• F1 — substâncias entorpecentes de uso proscrito: proibidas.
• F2 — substâncias psicotrópicas de uso proscrito: proibidas.

Hoje o portal não classifica um medicamento específico dentro dessas listas — a base de preços CMED/ANVISA que a Consulta de Medicamentos usa só traz tarja e restrição hospitalar, não o código A1-F2 (são fontes oficiais diferentes). Fica anotado como possível evolução futura.

São formulários numerados e controlados pela vigilância sanitária, exigidos além da receita comum pra prescrever medicamentos de tarja preta e alguns de risco elevado.

• Notificação A (amarela): entorpecentes e psicotrópicos com maior potencial de abuso (listas A1, A2, A3).
• Notificação B (azul): psicotrópicos e anorexígenos (B1, B2).
• Notificação C (branca, com faixa colorida conforme a lista): retinoides, talidomida, antirretrovirais e outras substâncias de controle especial (C1 a C5).

É quando o registro na ANVISA autoriza o uso só em ambiente hospitalar ou serviço de saúde — a embalagem traz "USO RESTRITO A HOSPITAIS", e a venda em farmácia/drogaria de rua é proibida (RDC 44/2009). É comum em injetáveis, quimioterápicos, antibióticos de reserva e outros que exigem administração e monitoramento profissional.

É a classificação por finalidade e ação farmacológica (ex: "analgésico não narcótico", "antibiótico betalactâmico") — segue o mesmo espírito da classificação ATC (Anatômico-Terapêutico-Química) da OMS, adaptada ao mercado farmacêutico brasileiro. Ajuda a comparar medicamentos com efeito parecido e a organizar estoque e protocolos por finalidade.

• Referência: o medicamento original, testado e aprovado, que serve de parâmetro.
• Genérico: mesmo princípio ativo, dose e forma, sem marca própria, com bioequivalência comprovada — pode substituir o referência automaticamente.
• Similar: mesmo princípio ativo, dose e forma, mas com marca própria — só é intercambiável com o referência quando também tem o teste de bioequivalência comprovado (nem todo similar tem).
• Biológico: produzido a partir de organismos vivos (ex: insulina, anticorpos monoclonais), com regras de registro próprias, diferentes da bioequivalência química tradicional.

Precisa, mas o sistema é diferente:

• Farmácia e drogaria privada: escrituração pelo SNGPC (sistema digital da ANVISA).
• Farmácia hospitalar e pública: não usa o SNGPC — precisa manter o Livro de Registro Específico (físico, com abertura e fechamento pela vigilância sanitária) ou um sistema informatizado próprio previamente aprovado pela autoridade sanitária, conforme a Portaria SVS/MS nº 344/1998: um livro pra cada conjunto de listas — entorpecentes (A1, A2), psicotrópicos (A3, B1, B2), controle especial (C1, C2, C4, C5) e imunossupressores (C3).

Entradas (compra ou produção), saídas (dispensação, uso ou perda) e o saldo de cada substância controlada, em ordem cronológica, com folhas numeradas e balanço periódico enviado à vigilância sanitária. É um livro oficial — aberto e encerrado pela própria vigilância sanitária, não um documento que qualquer sistema privado emite por conta própria. Hoje o portal não gera esse livro (é justamente por isso que ele precisa ser oficial), mas é um controle interno — planilha ou sistema próprio de movimentação de controlados — que pode facilitar a hora de lançar tudo certinho no livro oficial.

É o Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária da ANVISA — o canal oficial pra notificar eventos adversos (EA) e queixas técnicas (QT) relacionados a medicamentos e outros produtos e serviços sob vigilância sanitária. Base legal: Portaria MS nº 1.660/2009.

• Evento adverso: incidente que causou dano ao paciente — reação inesperada a um medicamento, erro de administração com dano, entre outros.
• Queixa técnica: suspeita de desvio de qualidade num produto (defeito de fabricação, lote fora do padrão, embalagem violada), mesmo sem dano direto ao paciente.

Podem notificar: profissionais e serviços de saúde, empresas detentoras de registro (fabricantes, importadores, distribuidores) e também pacientes, familiares ou cuidadores. Profissionais e serviços de saúde precisam de cadastro prévio no sistema; para o cidadão, existe um formulário simplificado, sem necessidade de cadastro.

Fonte oficial: gov.br/anvisa

Não é um prazo único fixado igual pra todo mundo — a Resolução Normativa nº 566/2022 da ANS (art. 10) trata do prazo de pagamento no âmbito do processo de glosa, mas o prazo geral de análise e pagamento da conta é o que estiver definido em contrato entre o prestador e a operadora. Na prática, 30 dias corridos após o recebimento da conta é o mais comum no mercado — mas vale sempre conferir o que está escrito no contrato específico, já que pode variar.

Notifique formalmente a operadora cobrando o prazo contratual, com juros/correção se previstos em contrato. Se não resolver, o caminho é o mesmo de uma glosa não resolvida: acionar a ANS pela NIP (Notificação de Intermediação Preliminar) ou buscar vias administrativas/judiciais.

Pelo registro ANS, nome ou CNPJ, direto no cadastro oficial — o mesmo dado que identifica a operadora dentro de uma guia TISS.

São regimes especiais que a ANS aplica quando identifica risco à operadora ou aos beneficiários:

• Direção técnica/fiscal: intervenção temporária, com um diretor nomeado pela ANS acompanhando a gestão.
• Liquidação: processo de encerramento das atividades da operadora.

Prestadores com contas em aberto contra uma operadora nessas situações costumam ter que habilitar crédito dentro do processo, e não só cobrar diretamente como em uma operação normal.

Órteses, Próteses e Materiais Especiais — dispositivos médicos usados pra substituir, auxiliar ou complementar uma função do corpo em procedimentos cirúrgicos e terapêuticos (ex: próteses ortopédicas, stents, marca-passos, telas cirúrgicas). Concentram alto valor unitário, exigência rígida de rastreabilidade e risco elevado de glosa.

Porque envolve várias etapas que precisam bater exatamente: autorização prévia da operadora, material realmente usado na cirurgia, nota fiscal vinculada, registro/rastreabilidade do item (lote, fabricante, registro ANVISA) e o valor cobrado dentro do combinado (tabela própria, Simpro/Brasíndice ou preço negociado). Qualquer divergência entre essas etapas — item diferente do autorizado, nota fiscal não vinculada, falta de rastreabilidade — é motivo comum de glosa.

É a capacidade de comprovar a origem e o histórico do material usado — normalmente com a etiqueta do fabricante (lote, número de série, registro ANVISA) anexada à conta, além da nota fiscal de compra. Serve tanto pra segurança do paciente (rastrear um lote com problema, se necessário) quanto pra confirmar que o item cobrado é exatamente o que foi implantado.

Sim — a consulta ao Registro/Cadastro de Produtos para Saúde da ANVISA, que só lista registros atualmente vigentes: se o material não aparece na busca, é sinal de registro vencido, cancelado ou nome diferente do oficial — uma causa direta de glosa em OPME. Quando encontrado, mostra até quando o registro vale. Não é preço: a ANVISA não regula preço de material/OPME, só o registro sanitário — pra isso a referência continua sendo Simpro ou Brasíndice.

É a lista oficial dos procedimentos e eventos em saúde que os planos são obrigados a cobrir, de acordo com o tipo de plano contratado (ambulatorial, hospitalar, referência etc.). Funciona como referência mínima de cobertura — a operadora pode oferecer mais do que o Rol, mas não pode negar o que está nele sem justificativa prevista em norma.

É a condição clínica que a ANS anexa a alguns procedimentos do Rol pra definir quando a cobertura é obrigatória — pode envolver idade, diagnóstico prévio, tratamentos já tentados, entre outros critérios. Ou seja: o procedimento estar no Rol não significa cobertura automática em qualquer situação — se ele tem DUT, a cobertura obrigatória vale só quando as condições da diretriz são atendidas e documentadas.

Só em situações previstas em norma — por exemplo, quando o procedimento tem DUT e as condições da diretriz não foram atendidas/documentadas, quando é uma exclusão contratual legal (como procedimento estético sem indicação clínica) ou quando falta indicação médica adequada. Negativa fora dessas hipóteses pode ser contestada — inclusive pela via da ANS (NIP) quando o caso envolve urgência.

É a conferência técnica e administrativa de uma conta hospitalar antes ou depois do envio à operadora, verificando se o que foi cobrado corresponde ao que foi realmente prestado, autorizado e documentado. É feita por médicos ou enfermeiros auditores — tanto do lado do prestador (auditoria interna, pra reduzir glosa antes de enviar) quanto do lado da operadora (auditoria externa, pra decidir o que paga).

• Prévia (ou prospectiva): antes do procedimento, avalia autorização e adequação do que foi solicitado.
• Concorrente: durante a internação, acompanha em tempo real a evolução do paciente e o uso de insumos, com visitas técnicas do auditor ao prestador.
• Retrospectiva: depois do atendimento, é a mais comum na rotina — confere a conta fechada antes do envio (do lado do prestador) ou depois do recebimento (do lado da operadora).

As três são complementares, cobrindo o ciclo inteiro da pré-autorização ao envio da conta.

Conferindo cada item antes do envio: tabela e edição corretas, compatibilidade entre procedimentos, habilitação exigida, código de glosa TISS de referência e o arquivo XML validado contra o schema oficial — é exatamente o conjunto de conferências que o portal já reúne, pra fazer essa auditoria prévia antes de mandar pra operadora.

Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde — o código de identificação nacional de todo estabelecimento de saúde (público, conveniado ou privado) no Brasil, mantido pelo DATASUS. Registra infraestrutura física, tipo de atendimento, leitos, serviços especializados e profissionais vinculados. O cadastro é obrigatório pra qualquer estabelecimento funcionar.

Porque é o identificador oficial do estabelecimento que prestou o atendimento — aparece nas guias TISS e nos arquivos de AIH/BPA/APAC do SUS. O layout do AIH, por exemplo, não traz o nome do estabelecimento, só o código CNES + município — por isso o Validador AIH do portal busca o nome real direto no CNESNet do DATASUS pra deixar o relatório de conferência legível.

Direto aqui no portal — busca por nome, código CNES ou CNPJ, com o cadastro completo (endereço, telefone, e-mail, site, tipo de estabelecimento) já carregado, sem precisar sair pro CNESNet.

• Pacote fechado: um valor fixo é negociado pra um procedimento inteiro (ex: uma cirurgia com um período de internação determinado) — o prestador é quem gerencia o uso de materiais e serviços dentro desse valor, sem detalhar item a item na cobrança (exceto imprevistos/urgência, que costumam ficar de fora do pacote).
• Conta aberta: cada item usado — material, medicamento, taxa, diária — é cobrado separadamente, conforme o combinado em contrato.

Diária é a cobrança pelo uso do leito por até 24 horas, variando pelo tipo de acomodação (enfermaria, apartamento, UTI).

• Diária aberta: só os itens de hotelaria e EPI básico (luvas, máscaras etc.) entram na diária — quase tudo o mais é cobrado à parte.
• Diária global: a maior parte dos serviços e materiais de rotina já está incluída num valor único por dia, reduzindo o que pode ser cobrado separadamente.
• Diária semi-global: fica no meio termo — alguns grupos de itens entram na diária, outros continuam sendo cobrados à parte, conforme o que estiver definido em contrato.

Não — são conceitos diferentes, fáceis de confundir.

• Hospital-dia: modalidade de atendimento — o paciente fica na unidade por no máximo 12 horas (ex: quimioterapia, pequenas cirurgias, procedimentos que não exigem pernoite), ocupando leito de observação, não leito de internação.
• Paciente-dia: unidade de medida estatística — representa um paciente internado ocupando um leito por um dia hospitalar completo, usada em indicadores como taxa de ocupação e média de permanência. Pacientes de hospital-dia não entram nessa contagem, justamente por não serem internação.

São entidades de autogestão em saúde, criadas por lei estadual ou municipal, que administram a assistência médico-hospitalar dos servidores públicos daquele ente e seus dependentes — muitas vezes junto da própria previdência (aposentadoria e pensão). Praticamente todo estado tem o seu, cada um com regras próprias — por exemplo:

• IPSEMG: Minas Gerais.
• IPE Saúde: Rio Grande do Sul (o nome histórico "IPERGS" foi reorganizado em duas frentes — IPE Saúde cuida da assistência médica, IPE Prev cuida da previdência).
• IPASGO: Goiás.

Em geral, não. Funcionam sob lei estadual/municipal própria — é um debate recorrente entre servidores e institutos (tem quem defenda a regulação pela ANS, tem instituto que resiste por causa do custo de compliance), mas hoje a maioria segue fora da regulação da ANS. Na prática, isso significa que Padrão TISS, Rol de Procedimentos e prazos da ANS não se aplicam automaticamente — cada instituto define sua própria tabela, prazos e regras de autorização.

Cada instituto tem sistema, tabela e processo de credenciamento próprios — não dá pra assumir que a regra de um convênio comum (ou da ANS) vale aqui. O IPSEMG (MG), por exemplo, usa o SAFe (Sistema de Autorização e Faturamento Eletrônico); o IPE Saúde (RS) usa o SMH (Sistema Médico-Hospitalar), com canal de credenciamento e central de contas próprios. Antes de faturar, o prestador precisa se credenciar diretamente com o instituto do estado/município em questão e seguir o manual de normas específico dele.

Fontes oficiais: ipsemg.mg.gov.br · ipesaude.rs.gov.br

Em geral, exige autorização prévia por processo administrativo: relatório médico com a indicação (CID) da patologia, formulário de solicitação de material especial preenchido e assinado pelo médico, e justificativa técnica pra realização do procedimento/uso do material — parecido com o processo de exceção de operadoras comuns, mas seguindo o rito específico definido pelo instituto (confirmado no processo do IPE Saúde/RS). Vale sempre confirmar o passo a passo exato no manual de normas do instituto específico antes de enviar.